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茂名市人民醫院成功救治的首例胸主動脈食管瘺患者

多學科通力合作

摘要:近日,茂名市人民醫院胸外科、心外科、胃鏡室、麻醉科等多學科聯合,成功救治食管異物穿孔導致的胸主動脈食管瘺并上消化道出血患者,患者日前康復出院。

茂名網訊  近日,茂名市人民醫院胸外科、心外科、胃鏡室、麻醉科等多學科聯合,成功救治食管異物穿孔導致的胸主動脈食管瘺并上消化道出血患者,患者日前康復出院。

據了解,患者楊叔因不慎誤吞骨頭引起胸部疼痛不適,當時并未引起重視,5天后癥狀越來越重,逐漸出現咳痰癥狀,在家人的陪同下到茂名市人民醫院檢查,檢查發現患者楊叔的胸段食管壁不均勻增厚,相應管腔變窄;周圍脂肪間隙局部密度增高、模糊。專家診斷考慮為食管異物穿孔導致食管周圍感染,并轉至茂名市人民醫院胸外科進行住院治療。盡管在治療后患者已逐漸恢復穩定,但是患者在轉院當天下午突然出現嘔吐少量鮮血,胃管見約50ml血性胃液引出。這引起了胸外科黃健主任的高度重視,因為這極有可能是食管穿孔周圍組織感染侵蝕導致胸主動脈潰瘍穿孔并與食管瘺口相通出現的信號性出血。因此,黃健主任給患者緊急復查胸部CTA,檢查顯示食管周圍組織腫脹加重,主動脈側壁局部丘狀突起。這提示存在胸主動脈食管瘺,楊叔的病情隨時有進一步加重的可能性,如果胸主動脈大出血必定危及病人生命,且絕大部分無法搶救,手術治療刻不容緩。該科醫生經過多次反復地與家屬溝通后,家屬及患者同意接受手術。

在做好充分的手術準備后,術前在麻醉科醫生的幫助下,完成了常規床邊胃鏡檢查,為后續的對因治療提供依據、鋪平了道路。黃健主任及其胸外科團隊為患者行經右胸縱隔感染膿腫切開引流減少污染物對血管壁的侵蝕,并預見性地行空腸造瘺術,為日后長期禁口進食作腸飼準備。手術次日再由心外科陳景偉主任團隊在介入室局麻下行主動脈造影+主動脈壁潰瘍穿孔介入修補術放置主動脈帶膜支架,術后繼續予禁食、胃腸減壓、抗感染、胸腔沖洗、靜脈營養配合空腸飼入流質支持治療,患者未再發生嘔血癥狀,身體逐步康復并于日前痊愈出院。

據黃健主任介紹,食管異物穿孔導致縱隔感染病例,以胸主動脈食管瘺類型最為兇險,保守治療死亡率接近100%,手術治療成功率亦不到50%,而且在致死性大出血出現之前及時診斷并予手術干預前提下才能有此成功率。他提醒廣大市民在誤吞硬物異物后不能疏忽大意,應及時到醫院就診治療,以免造成嚴重后果甚至危急生命。

此次救治的成功,是胸外科、心外科、胃鏡室、麻醉科通力合作的結果,也是茂名市人民醫院成功救治的首例胸主動脈食管瘺患者。多科協作,協調有序,精準診斷,及時有效救治,是這次成功搶救的集中體現,也是高水平醫院建設多學科協作的典型案例,突顯了醫院的綜合實力。

茂名日報社全媒體記者 黃信濤  通訊員 方寧


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